L'internat de pédiatrie à Lyon

Deux diplômes sont indispensables pour devenir pédiatre :

- le doctorat de médecine : acquis par la validation d'une thèse, il fait de vous un docteur en médecine (vous n'aurez plus rien à envier à Dr House et Dr Quinn);

- le diplôme d'études spécialisé (DES) de pédiatrie : acquis par la validation d'un mémoire, il fait de vous un pédiatre.

Ces deux diplômes sont généralement à valider dans les 5 ans d'internat. Vous voulez en savoir plus ? Visitez les rubriques concernées !

La maquette lyonnaise comprend :

- un stage en pédiatrie générale dans un hôpital de périphérie

- un stage dans un service de réanimation pédiatrique ou d'urgences pédiatriques, en CHU. Sauf cas exceptionnel, il est demandé de faire l'un ou l'autre et non les deux, du fait du nombre limité de places

- un stage dans un service de néonatologie, en CHU

Comme le dit un philosophe chinois dont j'ai oublié le nom : "si la pratique est indispensable, elle est peu de chose sans la théorie". Se nourrissant de cette sagesse ancestrale, l'internat de pédiatrie offre une composante théorique : il s'agit des "après-midi DES", après-midi de cours qui ont pour objectif de survoler l'ensemble de la spécialité, par journée thématique autour d'une sur-spécialité (néphrologie pédiatrique, de pneumologie pédiatrique, de réanimation, etc.). Ces cours sont communs à l'inter-région comprenant Lyon, Clermont-Ferrand, Grenoble et Saint-Etienne. Ils sont organisés les jeudi toutes les 2 semaines, en visio.

Ces journées permettent de mettre à jour les connaissances acquises au cours de l’externat et d’acquérir des notions de pédiatrie spécialisée. Elles sont aussi le lieu de présentations orales brèves par les internes. Il est à souligner ici que dans le cadre de leur formation, les services sont dans l'obligation de libérer les internes lors de la survenue de ces après-midi DES. En contre-partie, la présence à ces cours est normalement obligatoire.

A la fin de l'année universitaire, 2 journées de cours ont lieu en présentiel dans l'une des villes de l'inter-région. Elles sont l'occasion de rencontrer ses collègues et de profiter de moment de convivialité le soir après les cours.

L'internat de pédiatrie se déroule sur 5 ans (soit 10 semestres). Le cursus est divisé en 3 phases:

- la phase socle dure 1 an (2 semestres): deux stages dans un lieu agréé à titre principal en pédiatrie de préférence en pédiatrie générale, en urgences pédiatriques, en néonatologie. L’un de ces stages est accompli de préférence dans un lieu avec encadrement universitaire. La formation inclut 2 demi-journées de formation par semaine (1 demi-journée en supervision et 1 demi-journée en autonomie).

- la phase d'approfondissement dure 3 ans (6 semestres). Les stages devront comporter:

• 1 stage en pédiatrie générale dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pédiatrie;
• 1 stage en néonatologie dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pédiatrie;
• 1 stage en urgence ou réanimation pédiatrique ou de SMUR (26 gardes formatrices) dans un lieu hospitalier agréé à titre principal ou complémentaire en pédiatrie;
• 1 stage dans un lieu agréé à titre principal en pédiatrie et ayant une activité de prise en charge des troubles du développement et de la croissance (neurologie, endocrinologie, gastro-entérologie, troubles des apprentissages, médecine de l’adolescent);
• 2 stages libres dont un accompli de préférence auprès d’un praticien-maître de stage des universités agréé à titre principal en pédiatrie.

Lorsque un ou plusieurs des stages mentionnés aux trois précédents alinéas sont accomplis au cours de la phase socle, ils sont remplacés par des stages dans un lieu agréé à titre principal en pédiatrie.

- la phase de consolidation dure 1 an (2 semestres). Il s'agira d'un stage d’un an, ou deux stages d’un semestre lorsque l’acquisition par l’étudiant des compétences de la spécialité le justifie, accompli soit :

• dans un lieu hospitalier ou auprès d’un praticien-maître de stage des universités agréé à titre principal en pédiatrie;
• sous la forme d’un stage mixte dans des lieux et/ou auprès d’un praticien-maître de stage des universités agréés à titre principal en pédiatrie;
• sous la forme d’un stage couplé dans des lieux et/ou auprès d’un praticien-maître de stage des universités agréés à titre principal ou complémentaire en pédiatrie

La phase de d'approfondissement se terminera par la soutenance d'une thèse, pour valider le cursus universitaire. Egalement, l'interne doit préparer un mémoire de DES, qui valide la formation de pédiatrie. Cependant, si la thèse est un article scientifique publié, alors le mémoire est directement validé.

La loi sur la réforme du DES de pédiatrie fait état d'un "contrôle continu". La forme de ce contrôle continu n'est pour le moment définie, tout comme les modalités de formation en e-learning.

Vous trouverez le détail de la maquette de pédiatrie sur le site www.legifrance.gouv.fr, à partir de la page 220/273.

Toujours dans le cadre de la réforme, les DIU et les DESC vont laisser place aux options et FST, dont les modalités exactes sont en cours d'élaboration. 

Vous trouverez ci dessous les fiches récapitulatives de chacune des options/ FST disponibles pour le moment, avec les contacts des référents.

Une grande partie des stages ouverts pour l'internat est localisée à Lyon. Si l'on prend en considération les stages obligatoires tels que précédemment listés, on peut affirmer que vous passerez une grande partie de votre internat à Lyon. (Bonne nouvelle : Lyon est une ville magnifique !)

Quatre centres hospitaliers universitaires (CHU) offrent des stages de pédiatrie :

- l'Hôpital Femme Mère Enfant (HFME), dans le Groupement Hospitalier Est (GHE – 59 boulevard Pinel – 69500 Bron)

- l'Hôpital Louis Pradel (Hôpital Cardiologique Louis Pradel – 59 boulevard Pinel – 69500 Bron)

- l'Hôpital de la Croix-Rousse (103 Grande Rue de la Croix-Rousse – 69004 Lyon)

- le Groupement Hospitalier Lyon Sud (Chemin du Grand Revoyet – 69495 Pierre-Bénite)

Les horaires théoriques dans les services classiques de pédiatrie sont 8h30-18h30 (heure de la relève à l'interne de garde). Les journées se prolongent souvent au-delà, en moyenne jusqu'à 19h30, en cas de courriers à dicter/si le point avec le sénior dure un peu...

A partir de 18h30, l'interne de garde est joignable en cas de nécessité dans les services de l'HFME. Les gardes se font aux urgences pédiatriques (un des plus gros pôle d’accueil français). Il y a 4 internes de garde par nuit, accompagnés d'au moins un sénior de garde sur place. En moyenne, la fréquence des gardes est de 1 par semaine.

En réanimation néonatale et en réanimation pédiatrique, le tour de garde est spécifique et les internes ont leur propre tour.

De plus, les internes assurent une « astreinte », permettant une permanence et une continuité des soins, et viennent donc faire la visite le samedi matin et le dimanche matin (jusqu'à la relève de la garde à partir de 13h30). Leur fréquence dépend du nombre d’internes dans le service (5 ou 6 par semestre généralement).

Il est interdit de faire plus de 24 heures de suite à l'hôpital; il est donc impossible de cumuler en suivant astreinte-garde-astreinte. Les repos de garde sont, de fait, toujours respectés.

Les services de cardiologie pédiatrique, onco-hématologie pédiatrique et de néonatologie/réanimation néonatale ont leurs tours de garde propres, indépendamment des autres services de l'hôpital.

Le stage à L'Escale dépend du tour de gardes aux urgences pédiatriques de l'HFME.

• Protection Maternelle et Infantile (PMI), sur plusieurs sites ; la responsable est le Dr RONZIERE, du Conseil Général du Rhône ;
• 2 terrains de stages chez des pédiatres libéraux, en rotation sur plusieurs praticiens :

- les Dr BARROIS, CHAUVEL et STAGNARA. 

- les Dr LABARGE, BESSE et DUQUESNE

Les internes faisant leur stage en PMI ou chez un praticien libéral peuvent faire des gardes aux urgences de l'HFME, ou en réanimation pédiatrique ou néonatale s'ils ont effectué leur stage là-bas. Leur nombre total de garde est équivalent au nombre de gardes fait par les internes en poste dans les étages de l'HFME.

Dans les stages de périphérie, le rythme est globalement moins soutenu qu’au CHU, les astreintes et gardes s’effectuent sur place. Selon les terrains de stage, il existe soit un internat avec possibilité de logement sur place,soit la possibilité de faire des allers-retours quotidiens depuis Lyon.

Attention : il est important de souligner qu’il y a peu de services de pédiatrie générale en tant que tel à Lyon (comparativement à des CHU moins grands) ; l’essentiel de la pédiatrie générale se fait en gardes aux urgences et en périphérie, ou dans certains services spécialisés (en endocrinologie surtout), qui ont une casquette "pédiatrie générale". Toutefois, toute sur-spécialité reste avant tout pédiatrique et permet d'acquérir des connaissances de pédiatrie !

Chaque semestre, les représentants de l'Agence Régionale de Santé (ARS) d'Auvergne-Rhône-Alpes, de l'Université Lyon 1, des Hospices Civils de Lyon et des internes de pédiatrie se réunissent en Commission d'Ouverture de Poste pour définir les postes à ouvrir ou fermer ; la répartition des postes est ensuite communiquée sur le site de l'ARS Rhône-Alpes et par l'ALIP.

Ainsi, les terrains de stage peuvent changer d'un semestre à l'autre, des postes peuvent être retirés à un stage, etc.

Un pré-choix est organisé par l'équipe de l'ALIP, afin de coordonner les choix de chacun et offrir une meilleure lisibilité sur les postes disponibles. Le choix définitif a ensuite lieu en ligne avec le site "préciel". Un lien vous est envoyé, il suffit de confirmer votre choix.

Au sein de chaque promotion, l'ordre de choix suit le classement à l'ECN.

A noter, l'ALIP met en ligne une évaluation des stages à l'approche des choix, pour une plus grande clarté.